SCAI e HRS rilasciano una dichiarazione di consenso congiunto sulla chiusura transcatetere della LAA per la fibrillazione atriale

Dec 20, 2023

Visto J, et al. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

Visto J, et al. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

La Society for Cardiovascolare Angiography and Interventions e la Heart Rhythm Society hanno rilasciato una dichiarazione di consenso aggiornata degli esperti sulla chiusura transcatetere dell'appendice atriale sinistra per la fibrillazione atriale.

La dichiarazione è stata approvata anche dall’American College for Cardiology e dalla Society of Cardiovascolare Computed Tomography.

La dichiarazione di consenso, pubblicata sul Journal of the Society for Cardiovascolare Angiograpy and Interventions and Heart Rhythm, contiene raccomandazioni riguardanti la selezione dei pazienti per la chiusura transcatetere della LAA; requisiti del medico e dell'istituzione; imaging pre e intraprocedurale; trattamento delle complicanze intraprocedurali; gestione degli eventi avversi tardivi; e altro ancora.

"Precedenti documenti di consenso SCAI sono stati pubblicati nel 2015 e nel 2016, che affrontavano i requisiti degli operatori e delle istituzioni per la chiusura della LAA,"Jacqueline Saw, MD, FSCAI , cardiologo interventista presso il Vancouver General Hospital e il St. Paul's Hospital, direttore del programma di borse di studio di cardiologia interventistica presso il Vancouver General Hospital, professore clinico di medicina presso l'Università della British Columbia e presidente del gruppo di scrittura della dichiarazione di consenso degli esperti, ha detto a Healio. "Da allora, sono stati pubblicati nuovi dati sostanziali, tecniche operatori migliorate, linee guida per l'imaging maturate, nuove iterazioni di dispositivi, un nuovo dispositivo approvato e diversi dispositivi in ​​fase di sviluppo. Questa nuova dichiarazione di consenso SCAI mira a fornire raccomandazioni su dati contemporanei basati sull'evidenza migliori pratiche per la LAAC transcatetere incentrate sui dispositivi endovascolari. Questo documento molto più ampio copre le linee guida sulla selezione dei pazienti, i requisiti dell'operatore/istituzione, l'imaging (sorveglianza basale, peri-procedurale e a lungo termine), gli approcci tecnici, le complicanze e la gestione procedurale, la terapia antitrombotica post- LAAC e procedure combinate."

La chiusura transcatetere della LAA è appropriata per i pazienti con fibrillazione atriale non valvolare ad alto rischio tromboembolico, non adatti all'anticoagulazione orale a lungo termine e con un'aspettativa di vita superiore a 1 anno e che probabilmente acquisiranno una qualità di vita tale da trarre beneficio dalla procedura, affermano gli autori. ha scritto.

Il gruppo di scrittura ha raccomandato che i medici che eseguono la chiusura dell’auricola sinistra abbiano precedentemente completato 50 o più ablazioni o procedure strutturali del lato sinistro e 25 o più punture transettali. I medici dovrebbero continuare a completare 25 punture transettali e più di 12 chiusure della LAA nel corso di ogni periodo di 2 anni.

Secondo la dichiarazione, i nuovi programmi e i medici con esperienza solo precoce nella chiusura della LAA dovrebbero disporre di un supporto per la chirurgia CV in loco.

Inoltre, i medici di imaging interventistico dovrebbero aver precedentemente guidato 25 o più punture transettali prima di supportare qualsiasi procedura di chiusura della LAA.

Si raccomanda l'ecocardiografia transesofagea (TEE) o la TC cardiaca al basale prima di eseguire la chiusura della LAA. L'ETE o l'ecocardiografia intracardiaca sono raccomandati come guida intraprocedurale.

Secondo la dichiarazione, gli aspetti tecnici della chiusura della LAA dovrebbero essere eseguiti in conformità con l'etichettatura di ciascun specifico dispositivo di chiusura della LAA.

Dovrebbe essere eseguita un’ecocardiografia transtoracica bidimensionale per escludere un versamento pericardico e una predisposizione all’embolizzazione del dispositivo.

La dimissione in giornata può essere presa in considerazione dopo diverse ore di osservazione senza che siano state osservate complicanze o versamento pericardico.

Il gruppo di scrittura ha raccomandato che i trombi correlati al dispositivo siano trattati con anticoagulanti e che sia possibile ripetere l'imaging a intervalli di 45-90 giorni per valutare la risoluzione e la cessazione dell'anticoagulazione.

Secondo la dichiarazione, la chiusura di routine dei difetti del setto atriale iatrogeni associati alla chiusura della LAA non dovrebbe essere eseguita.